お名前・・・XXXX

地域・・・XXXX

病名・・・XXXX

使用している補装具・・・

アウター・・・

トップス・・・

ボトムス・・・

靴下・・・

靴・・・

その他・・・

服を購入する際に気をつけている事・・・

好きなブランド・・・・